История болезни — F20.00 Шизофрения, параноидная форма, непрерывное течение. Аффективно-бредовый синдром ЭВД

Выписной эпикриз из истории болезни

ФИО, мужской, 44 года

ИЗ АНАМНЕЗА Наследственность психопатически не отягощена. Раннее развитие без особенностей. Перенес некоторые детские инфекции в легкой форме. В школу пошел с 7-ми лет, учился хорошо. Окончил 10 классов. После школы пытался поступить в Нское летное училище. Не прошел отбор по физ. подготовке. Затем поступил в университет. Проучившись семестр, сам забрал документы, потому что «не понравилось». Служил в армии в 1987-1989гг. Впоследствие закончил мед. училище, юридический факультет аграрного университета. Сменил множество мест работы. Работал санитаром, мед. братом, рекламным представителем в различных фирмах. Был женат, детей нет, сейчас в разводе, проживает с родителями. Имеет 2 группу инвалидности по псих. заболеванию до 01.07.2013. ЧМТ, туберкулез, вен. заболевания, гепатиты отрицает. аллергоанамнез не отягощен. В поле зрения психиатров с 2002 года, когда стал отмечать нарастание общей слабости, быстро уставал, отмечалось рассеянность, невнимательность, снизилась работоспособность, ухудшился сон. Был госпитализирован в отделение №10

ПБ по направлению психдиспансера с диагнозом: неврастения, гиперстеническая форма, декомпенсация. В 2006 году изменилось состояние — стал беспокоен, многоречив, стал неадекватным в поведении, стал увлекаться «энергетическими практиками Кастанеды», считал, что обладает особыми возможностями, занимался целительством, был нелеп в высказываниях, был агрессивен. Стационирован в ПБ №0 с диагнозом «шизоаффективное расстройство, смешанный тип.» В 2009 году во время очередной госпитализации выставлен диагноз: » шизофрения, параноидная форма, непрерывный тип течения с нарастающим эмоционально -волевым дефектом». В последующем неоднократно лечился в ПБ №0 с неадекватным поведением — обнажался, замачивал паспорт в кастрюле с коньяком, был агрессивен к родственникам, бродяжничал. В 2012 году в июле лечился с медикаментозным отравлением карбамазепином, якобы с целью лечения аллергии, переведен для дальнейшего лечения в ПБ №0. Последняя госпитализация с 11.09.2012 по 02.11.2012 в ПБ №0. После выписки поддерживающую терапию принимал не регулярно. Состояние изменилось неделю назад до настоящей госпитализации — стал собираться уехать на море, перед дорогой «освящал дом», выносил мебель из дома, стал агрессивным к родителям, ругался, разбил магнитофон. Мать вызвала бригаду СМП, госпитализирован в ПБ №0.

СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ Охотно вступает в контакт. Многоречив. Манерен. Активно жестикулирует. Жалоб не отмечает. Причину госпитализации объяснить не может, заявляет — «родителей накрыла шиза, они меня уже 11 раз госпитализируют….то мусор не вынес, то книжку прочитал, они давно уже задумали меня закрыть в больницу, я слышал как мать звонила знакомому врачу и шепталась, значить они уже захотели меня в психушку сдать». Отрицает неправильное поведение дома, считает, что его «оговаривают родители». Суждения отличаются своеобразием. Мышление паралогичное. Фон настроения изменчив. «Голоса» отрицает. Критика к себе утрачена. Согласие на лечение дал.

В ОТДЕЛЕНИИ Доступен вербальному контакту. Ориентирован во всех видах достаточно. Держится манерно, напряженно. Жалоб не предъявляет. Свое пребывание в больнице объясняет как «папа с мамой поднимают скандал, чтобы упрятать меня в психушку», тут же сообщает, что «врачи загипнотизировали родителей». В беседе активно жестикулирует, на поставленные вопросы отвечает многоречиво, со своеобразием высказываний. Склонен к реакциям протеста. В процессе общения начинает петь песни. Больным себя не считает, свое неправильное поведение дома отрицает, считает, что его «оговаривают родители: «все было не так… я решил поехать на море отдохнуть, но перед этим собирался освятить дом святой водой, а родителям это не понравилось, мать впала в истерику и я решил привести ее в чувство, сломав магнитофон». Мышление паралогичное с элементами разноплановости. Эмоции не всегда адекватны. Мотивационно-волевой компонент деятельности снижен. Аффективно не всегда устойчив, крайне негативно настроен на родителей, отказывается от свиданий. Агрессивных и аутоагрессивных тенденций нет. Критики к состоянию и поведению не испытывает.

ОБСЛЕДОВАНИЯ — Анализы крови, мочи и кала в пределах нормы. РВ отр. Анализ крови на ВИЧ от 9.07.13г — отрицат. Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В и С от 10.07.13г — отрицат.
НЕВРОЛОГ: без патологии.
ТЕРАПЕВТ: Симптоматическая гипотония. Симптоматическая тахикардия.
ФТИЗИАТР: данных за твс легких в настоящее время нет. В изоляции и проведении курса спец.лечения не нуждается.

ЭКГ 8.07.13г: Синусовый ритм, 83 в мин. Вертикальное положение эос.
ПСИХОЛОГ: в процессе данного исследования на первый план выступило: выраженная дефектность психической деятельности; недостаточная адекватность эмоциональных проявлений, манерность, снижение мотивационно-волевого компонента деятельности; искажение процесса обобщения, паралогичность, элементы разноплановости, снижение критичности мышления, своеобразие высказываний; аффективная напряженность, коммуникативные затруднения, фрагментарность, своеобразие ассоциативных образов, высказываний; неравномерный темп протекания психической деятельности; легкое снижение процессов внимания; умеренное снижение долговременной памяти; напряженность, раздражительность, конфликтность, ригидность, упрямство, негибкость, недоверчивость, требовательность к окружающим, снижение социальной адаптации.

ПРОВЕДЕНО ЛЕЧЕНИЕ — галоперидол, феназепам, аминазин, циклодол, рисперидон, сибазон, трилептал, азалептин, неулептил, кордиамин, поливитамины.

СОСТОЯНИЕ ПРИ ВЫПИСКЕ Жалоб активно не высказывает. В поведении спокоен, упорядочен. На фоне лечения психопродуктивная симптоматика купировалась, выровнялся фон настроения, нормализовался сон. Выписан в удовлетворительном состоянии в сопровождении матери.

ДИАГНОЗ — F20.00 Шизофрения, параноидная форма, непрерывное течение. Аффективно-бредовый синдром на фоне выраженного эмоционально-волевого дефекта с нарастающей социальной дезадаптацией.
Сопутствующие заболевания — I95.2, I49.9: Симптоматическая гипотония. Симптоматическая тахикардия.

Рекомендовано: Лечение и наблюдение уч. врача психиатра в ГПД.
Азалептин 75 мг в 9 часов, 50 мг в 14 часов, 100 мг в 21 час.
Неулептил 3 кап в 9, 14, 18 часов.

Вес при поступлении 58 кг, при выписке 62 кг, ОГ-91, ОТ-85, ОБ-91, рост 176.

 

Шизофрения, параноидная форма. Приступообразно-прогредиентное течение. Галлюцинаторно-параноидный синдром.

Паспортная часть.

ХХХ, 63 лет
Пол женский
Дата рождения: 8 сентября 1940 г.
Место жительства: ХХХ
Место работы: не работает с 1987 г., II группа инвалидности (с 1987 г.)
Число госпитализаций по данному заболеванию 9 госпитализаций. В 2003 году впервые.
Дата поступления 6.10.2003г.

Жалобы на момент курации.
Жалоб не предъявляет.

Анамнез жизни.
Наследственность
Отягощена – дед страдал психическим заболеванием: слышал голоса гномов.

Раннее развитие.
Родилась в г.Иваново, в семье рабочих от желанной беременности. Беременность протекала нормально. Роды срочные. Родилась доношенной, без врожденной патологии. Есть брат и сестра, 2 сестры умерли в раннем детстве.
Ходить начала в 1 год, разговаривать в 2,5 года. Развивалась и росла нормально, от сверстников не отставала.
Школьный и подростковый возраст.
В школу пошла в возрасте 7 лет. Закончила 8 классов, с 1 по 6 класс училась на «4» и «5», затем на «3» — «4». Дальше учиться, не пошла из-за тяжелого материального поражения в семье, хотя учиться хотела.
Профессиональный анамнез.
После учебы устроилась в торговлю, где проработала 12 лет. С 1981 по 1987 годы работала официанткой в кафе. В 1987 году получила II группу инвалидности и нигде не работала.
Половой анамнез:
Menses с 16 лет, по 4-5 дней, безболезненные, регулярные. Начало половой жизни с 18 лет. Беременностей — 3: роды -1 ( кесарево сечение), выкидыши – 2. Гинекологическими заболеваниями не страдала.
Семейный анамнез.
В первый раз вышла замуж в 18 лет. Через 11 лет совместной жизни, в возрасте 29 лет, развелась, мотивируя это тем, что муж стал злоупотреблять алкоголем и изменять. От первого брака есть сын. Второй раз вышла замуж в 1974 году, в возрасте 34 года. Муж хороший, верный, без вредных привычек. Взаимоотношения в семье до 1999 года были благополучными. Сейчас проживают раздельно.
Социальный статус.
Живет отдельно от семьи. Жилищные условия хорошие, помещение сухое, тёплое, светлое, чистое. Финансовое положение плохое. Одинока, друзей нет.
Перенесенные заболевания.
Грипп, ангина.
Вредные привычки.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Аллергологический анамнез.
Аллергические реакции на лекарственные препараты, пищевые продукты, животных, пыльцу растений отрицает.

Анамнез заболевания.

Со слов больной: впервые заболела в 1987 году, когда была доставлена милицией Утверждала о том, что якобы её преследуют маньяки, сосед с соседкой пытаются её убить и завладеть квартирой, для этого они присылают наёмных убийц под видом работников газовой службы, проверяющих газ. Угрожала врачам, госпитализировавшим её в том, что приедет сын и разберётся с ними, ведь он сын работает в охране посольства Великобритании в ФРГ.
Сама предполагает, что заболевание развилось вследствие совпадения нескольких трагических событий: появились проблемы во взаимоотношениях с супругом, который кинул кирпичом в сына, а также смерть матери.
Со слов больной: в данный момент обратилась в больницу самостоятельно из-за возникшего шума в голове. Говорит, что последнее время правым ухом постоянно слышит: шум движущегося автомобиля, звуки радиостанции и мяукающую кошку, а также голос мужа из квартиры, угрожающего расправиться с ней и её сыном “в любое время”. Считает, что муж неоднократно приезжал в больницу, для того чтобы убить её, однако его не пустили. Но боится, что муж убьёт сына, и поэтому многократно делала попытки позвонить сыну и спросить о его благополучии и предупредить об опастности. Больная думает, что её сын вместе со своей женой работают на секретном заводе в Германии, и они приезжают к ней каждый выходной на поезде. А также что он близко знаком с президентом.

Пытается доказать, что сосед наверху всю ночь “рубит человеческое мясо”, “убивает по 4 человека за сутки уже в течение 3 лет”, “вокруг бегают маньяки – страшно”. Утверждает, что слышит голос другого соседа, который предлагает пожениться, а она замуж не собирается. На некоторые вопросы не отвечает, говорит, что боится, что услышат колдуны и тогда “будет плохо”. В процессе беседы начинает особым образом “ крестить врача”. Говорит: “Вот теперь на Вас колдовства нет”.
Считает, что в целом медицинский персонал к ней относится хорошо и доброжелательно, Но есть санитарка и некоторые медсестёры, которые настроены против неё. Однако они лично ей ничего не высказывали.
Объективно сведения.
Госпитализирована в РОКПБ 6.10.2003, доставлена сестрой в связи с неадекватным поведением. Больная жалуется, что сосед наверху “ всю ночь рубит мясо”, “ вокруг бегают маньяки – страшно”, поэтому под кроватью держит топор — “А то придут и отопрут дверь!”. C соседями, со слов сестры, конфликтует до драки, обвиняя их в том, что они маньяки. Статус параноидный без критики, хотя просит сама направить на лечение в больницу, говорит, что голова болит.
Раннее неоднократно находилась на лечении в стационаре — 9 раз: 22.09.83-15.11.83 – поставлен диагноз: Шизофрения, депрессивно – параноидная форма; 15.04.84-14.05.84; 15.11.84-31.01.85; 2.07.85-13.09.85; 1.03.86-26.05.86; 5.07.86-18.09.86; 21.01.87-19.03.87 – с тем же диагнозом, после каждой выписки не принимала назначенные лекарства и не наблюдалась в психиатрическом диспансере 10.11.89-22.12.89; 24.11.99-19.01.2000– после выписки из стационара принимала поддерживающую терапию аминазин, галоперидол, циклодол и наблюдалась у специалиста в психиатрическом диспансере. Последние 2 недели перестала принимать назначенные лекарства, на фоне чего ухудшилось состояние, стала слышать голоса и различные звуки.
Сын со своей семьёй проживает в г. Рязани. Навещает больную по выходным, сестра по четвергам.

Соматическое состояние.
Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Лицо спокойное. Температура тела в момент курации 36,6 оС.
Кожные покровы. Кожа обычной окраски. Эластичность кожи обычная. Высыпаний на коже нет. Рубцы отсутствуют, видимых опухолей нет. Оволосение по женскому типу, равномерное.
Видимые слизистые розовые, влажные. Высыпания на слизистых оболочках отсутствуют.
Подкожная клетчатка развита нормально.
Лимфатическая система: Подчелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы при пальпации округлые, мяг¬кие, эла¬стичные, подвижные, гладкие, безболезненные, величиной с горошину, не спаяны между собой и с ок¬ружающими тканями. Кожа над пальпируемыми лимфо¬узлами без изменений. Подбородочные, шейные, подключичные, затылочные, око¬лоушные, локтевые, бедренные, подколенные лимфоузлы не пальпируются.
Мышцы развиты равномерно, болезненности при пальпации нет.
Кости. Патологии скелета не обнаружено, форма костей черепа, позвоночника, конечностей не изменена.
Суставы. Болей в суставах нет. Конфигурация суставов не изменена, признаков воспалительного про¬цесса нет. Активные и пассивные движения сво¬бодные, в полном объеме, безболезненные.

Система органов дыхания.
Лёгкие. Жалоб на одышку, кашель, выделение мокроты, кровохаркание и лёгочные кровотечения, повышение температуры тела не предъявляет. ЧДД 23 в минуту. Дыхание ритмичное, поверхностное
Аускультация лёгких. При аускультации над всеми легочными полями — дыхание везикулярное. Хрипов и шума трения плевры нет. Бронхофония не изменена.

Система органов кровообращения.
Артериальный пульс одинаковый на обеих лучевых артериях — 78 уд/мин, ритм правильный, одинаковый. АД на обеих руках 120/80 мм. рт. ст.
Аускультация сердца. Ритм сердечных сокращений правильный. Тоны приглушены.

Система органов пищеварения.
Аппетит снижен. Извращения аппетита, отвращения к пище или к какому-либо ее виду нет. Непереносимости продуктов нет. Неприятного привкуса во рту не ощу¬щает. Язык влажный, не обложен. Живот симметричен, мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правом подреберье, участвует в акте дыхания. Пупок втянут, диаметром около 1 см. При аускультации живота определяется кишечная перистальтика. Печень и селезенка не увеличены. Отхождение газов и дефекация свободные. Желчный пузырь не пальпируется.

Система органов мочевыделения.
Мочеиспускание свободное. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Эндокринная система.
Щитовидная железа. Видимого увеличения нет. При пальпации щитовидная железа не увеличена, пальпируется мягкоэластической консистенции, безболезненный перешеек щитовидной железы, перемещающийся вверх при глотательном движении. Пульсация отсутствует.

Неврологический статус.
Зрачки D=S, реакция на световой раздражитель живая, конвергенция сохранена. Симметричность лица сохранена, язык по средней линии. Осиплости голоса не наблюдается. Менингеальные симптомы отрицательные. Сухожильные и периостальные рефлексы D=S, живые, равномерные. Патологические рефлексы не выявляются. В позе Ромберга устойчива, координационные пробы выполняет.

Психический статус.
Рост средний, астенического телосложения, пониженного питания.
Сознание. В контакт вступает охотно. Имеет желание поговорить, откровенна. Ориентирована в месте, времени и собственной личности.
Внимание. Внимательна, не отвлекается на окружающих. При разговоре сложно удержать, быстро переключается. Постоянно переключается на, преследующих её, маньяков и мужа. Не способна сосредоточиться на длительное время.
Перцептивная сфера. Имеются слуховые галлюцинации в виде шума движущегося автомобиля, звуков радиостанции и мяукающей кошки, а также угрожающего голоса мужа из квартиры. Появляются, не зависимо от времени суток и местности. Утверждает, что постоянно слышит правым ухом. Осознаёт их не реальность.
Мышление. Предложения строит грамматически правильные, полные развернутые. Понимает значимость пословиц и поговорок: “ Язык до Киева доведёт” – “Если не знаешь, куда идти можно спросить у прохожих”; “Семь раз отмерь – один раз отрежь” – “Проверь, а потом делай”, более сложные не трактует замолкает. Сложные картинки не понимает. Тест “Четвертый лишний” — не поняла задание или формально не объяснила указывая предмет. Разорванность мысли. Умеет считать, писать; прочитать не смогла – без очков не видит. Интеллект соответствует образу жизни и полученному образованию. Больная не критична. У больной присутствует нарушение мышления по содержанию – бредовые идеи. Полностью уверена в своей правоте и излагает систематизированный материал. Они оказывают сильное влияние на жизнь больной, проявляющееся в подозрительности и недоверии к другим людям. Слышит голос мужа из квартиры, угрожающего расправиться с ней и её сыном “в любое время”. Считает, что муж неоднократно приезжал в больницу, для того чтобы убить её, однако его не пустили. Но боится, что муж убьёт сына, и поэтому многократно делала попытки позвонить сыну и спросить о его благополучии и предупредить об опасности. Пытается доказать, что сосед наверху всю ночь “рубит человеческое мясо”, “убивает по 4 человека за сутки уже в течение 3 лет”, “вокруг бегают маньяки – страшно”. Утверждает, что слышит голос другого соседа, который предлагает пожениться, а она замуж не собирается. На некоторые вопросы не отвечает, говорит, что боится, что услышат колдуны и тогда “будет плохо”. В процессе беседы начинает особым образом “ крестить врача”. Говорит: “Вот теперь на Вас колдовства нет”.
Эмоциональная сфера. Фон настроения спокойный. Речь ускорена по темпу, временами не по существу. При описании значимых событий выражение лица эмоционально окрашено.
Волевая сфера. Волосы растрёпаны, одета неряшливо. Походка спокойная, уверенная. Иногда речь сопровождается жестикуляцией. Мимика сглажена. В отделении ведёт себя спокойно, однако затаила злобу на медперсонал. Весьма тяготиться пребыванием в стационаре, пытается показать, что здорова и хочет побыстрее выписаться. Не имеет планов на ближайшее будущее. Аппетит снижен. Сон нарушен – ложиться спать в 22.00, однако просыпается ночью и ходит некоторое время, смотрит в окно, затем ложиться и вновь засыпает до утра. Сексуального влечения не имеет. Гипобулия вследствие имеющихся переживаний. Суицидальные мысли больная отрицает.
Память. Даёт ответы не адекватные истории, переставляет события. Способна пользоваться своими воспоминаниями, однако необходимо задавать наводящие вопросы, это вероятно обусловлено загруженностью переживаниями.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
Принимая во внимание анамнез жизни: наследственность отягощена – дед страдал психическим заболеванием: слышал голоса гномов. Основываясь на анамнезе заболевания: доставлена сестрой в связи с неадекватным поведением. Больная жалуется, что сосед наверху “ всю ночь рубит мясо”, “ вокруг бегают маньяки – страшно”, поэтому под кроватью держит топор — “А то придут и отопрут дверь!”. C соседями, со слов сестры, конфликтует до драки, обвиняя их в том, что они маньяки. Статус параноидный без критики, хотя просит сама направить на лечение в больницу, говорит, что голова болит.
Раннее неоднократно находилась на лечении в стационаре — 9 раз: 22.09.83-15.11.83 – поставлен диагноз: Шизофрения, депрессивно – параноидная форма; 15.04.84-14.05.84; 15.11.84-31.01.85; 2.07.85-13.09.85; 1.03.86-26.05.86; 5.07.86-18.09.86; 21.01.87-19.03.87 – с тем же диагнозом, после каждой выписки не принимала назначенные лекарства и не наблюдалась в психиатрическом диспансере 10.11.89-22.12.89; 24.11.99-19.01.2000– после выписки из стационара принимала поддерживающую терапию аминазин, галоперидол, циклодол и наблюдалась у специалиста в психиатрическом диспансере. Последние 2 недели перестала принимать назначенные лекарства, на фоне чего ухудшилось состояние, стала слышать голоса и различные звуки. Учитывая психический статус. Можно поставить предварительный диагноз: Шизофрения, параноидная форма. Приступообразно-прогредиентное течение. Галлюцинаторно-параноидный синдром.

Консультации врачей.
Окулист.
5.11.2003г.
Жалоб нет.
Объективно: Глаза спокойные. Зрачки D=S, прозрачные, реакция на свет живая. Глазное дно – умеренный ангиосклероз сетчатки.
Гинеколог.
13.11.2003г.
Б – 3, Р — 1, А — 0, В – 2.
Менопауза с 56 лет. Осмотр в зеркалах – не осматривалась.
Заключение: Данных за гинекологическую патологию нет.

Данные параклинических методов исследования.
1. Общий анализ крови от 9.10.03г.:
эритроциты 4,1х1012/л,
Hb 132 г/л,
ЦП—0,93
лейкоциты 3,5х109/л,
эозинофилы 0
палочкоядерные 1%
сегментоядерные нейтрофилы 57%,
лимфоциты 40%
моноциты 2%;
СОЭ 21 мм/час.
2. Определение реакции Вассермана от 8.10.03г.:
отрицательная.
3. Кровь на ИФА (ВИЧ, Гепатит С) от 8.10.03г.:
отрицательная.
4. Общий анализ мочи от 5.03.03 г.:
количество 100,0
цвет светло-желтый,
реакция кислая,
удельный вес 1022,
мутная,
белок 0,
сахар 0,
плоский эпителий 2-3 в поле зрения,
лейкоциты 1-2,
эритроциты 0,
оксалаты +++.

5. Анализ крови на глюкозу от 8.10. 03г.:
глюкоза 4,0 ммоль/л. N= 3,5 – 5,8 ммоль/л
6. Биохимический анализ крови от 8.10.03г.:
билирубин общий – 11,33 мкмоль/л, N= 8,55 – 20,5 мкмоль/л
билирубин прямой – 0 мкмоль/л, N= 0—3,4 мкмоль/л
билирубин непрямой – 11,33мкмоль/л.
7. 7.10.03 г., 28.10.03
Палочки Леффлера не обнаружены.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.

Шизофрения, параноидная форма. Приступообразно-прогредиентное течение. Галлюцинаторно-параноидный синдром.

Диагноз можно поставить на основании отягощённой наследственности (дед слышал голоса гномов) и психического статуса: При разговоре сложно удержать, быстро переключается. Постоянно переключается на, преследующих её, маньяков и мужа. Не способна сосредоточиться на длительное время. Имеются слуховые галлюцинации в виде шума движущегося автомобиля, звуков радиостанции и мяукающей кошки, а также угрожающего голоса мужа из квартиры. Появляются, не зависимо от времени суток и местности. Утверждает, что постоянно слышит правым ухом. Осознаёт их не реальность. Сложные картинки не понимает. Тест “Четвертый лишний” — не поняла задание или формально не объяснила, указывая предмет. Разорванность мысли. Больная не критична. У больной присутствует нарушение мышления по содержанию – бредовые идеи. Полностью уверена в своей правоте и излагает систематизированный материал. Они оказывают сильное влияние на жизнь больной, проявляющееся в подозрительности и недоверии к другим людям. Слышит голос мужа из квартиры, угрожающего расправиться с ней и её сыном “в любое время”. Считает, что муж неоднократно приезжал в больницу, для того чтобы убить её, однако его не пустили. Но боится, что муж убьёт сына, и поэтому многократно делала попытки позвонить сыну и спросить о его благополучии и предупредить об опасности. Пытается доказать, что сосед наверху всю ночь “рубит человеческое мясо”, “убивает по 4 человека за сутки уже в течение 3 лет”, “вокруг бегают маньяки – страшно”. Утверждает, что слышит голос другого соседа, который предлагает пожениться, а она замуж не собирается. На некоторые вопросы не отвечает, говорит, что боится, что услышат колдуны и тогда “будет плохо”. В процессе беседы начинает особым образом “ крестить врача”. Говорит: “Вот теперь на Вас колдовства нет”. Волосы растрёпаны, одета неряшливо. Мимика сглажена. В отделении ведёт себя спокойно, однако затаила злобу на медперсонал. Даёт ответы не адекватные истории, переставляет события. Способна пользоваться своими воспоминаниями, однако необходимо задавать наводящие вопросы, это вероятно обусловлено загруженностью переживаниями. Принимая во внимание то, что раннее неоднократно находилась на лечении в стационаре — 9 раз: 22.09.83-15.11.83 – поставлен диагноз: Шизофрения, депрессивно – параноидная форма; 15.04.84-14.05.84; 15.11.84-31.01.85; 2.07.85-13.09.85; 1.03.86-26.05.86; 5.07.86-18.09.86; 21.01.87-19.03.87 – с тем же диагнозом, после каждой выписки не принимала назначенные лекарства и не наблюдалась в психиатрическом диспансере 10.11.89-22.12.89; 24.11.99-19.01.2000– после выписки из стационара принимала поддерживающую терапию аминазин, галоперидол, циклодол и наблюдалась у специалиста в психиатрическом диспансере. Последние 2 недели перестала принимать назначенные лекарства, на фоне чего ухудшилось состояние, стала слышать голоса и различные звуки.

Лечение.
1. Режим – обычный.
2. Стол №15, общий.
3. Психофармакотерапия:

Rp. Sol. Haloperidoli 0,5%
pro inject 1ml
D.t.d. №20
S. Вводить внутримышечно
по 1мл 2 раза в день.
Является эффективным средством для купирования разного рода возбуждения, особенно при маниакальных состояниях, остром бреде, параноидных бредовых состояниях. Часто эффективен у больных, резистентных к другим нейролептикам. В отличие от аминазина не вызывает у больных вялости и апатии, наоборот оказывает активирующее действие.
#

Rp. Dr. Aminazini 0,025 №60
D.S. Принимать внутрь
по 1 драже 2 раза в день.
#
Rp. “Aminazinum”
pro inject 2 ml
D.t.d. №30
S. Вводить внутримышечно
по 2 мл 1 раз в день.
Особенностями аминазина являются его антипсихотическое действие и способность влиять на эмоциональную сферу человека. При помощи аминазина удаётся купировать различные виды психомоторного возбуждения, ослаблять или полностью купировать бред и галлюцинации, уменьшать или снимать страх, тревогу, напряжение у больных с галлюцинаторно-бредовыми формами шизофрении.

4. Общеукрепляющая терапия:

Rp. “Cordiaminum”
pro inject 2 ml
D.t.d. №10
S. Вводить внутримышечно
по 2 мл на ночь.
Кордиамин стимулирует ЦНС, возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры, которые могут угнетаться большими дозами нейролептиков (галоперидола и аминазина).
#

Rp. Tab. Cyclodoli 0,002 №60
D.S. Принимать внутрь
по 1 таблетке 2 раза в день.
Применяют циклодол при экстрапирамидных нарушениях, вызванных нейролептическ-ими препаратами.

5. Психотерапия — индивидуальная.

Дневник.
Жалоб нет. Продолжает высказывать бредовые идеи о преследовании: сосед наверху всю ночь “рубит мясо”, “вокруг бегают маньяки – страшно”. Утверждает, что слышит голос другого соседа, который предлагает пожениться, а она замуж не собирается. На некоторые вопросы не отвечает, говорит, что боится, что услышат колдуны и тогда “будет плохо”. Постоянно слышит правым ухом слуховые галлюцинации в виде шума движущегося автомобиля, звуков радиостанции и мяукающей кошки, а также угрожающего голоса мужа из квартиры. Появляются, не зависимо от времени суток и местности. Зрачки D=S, реакция на световой раздражитель живая, конвергенция сохранена. Сухожильные и периостальные рефлексы D=S, живые, равномерные. Патологические рефлексы не выявляются. В позе Ромберга устойчива, координационные пробы выполняет. Соматически: В лёгких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Пульс 78 уд/мин, ритм правильный. АД 120/80 мм. рт. ст. Ритм сердечных сокращений правильный. Тоны приглушены. Изменений в состоянии больной после проведённого лечения не наблюдается.

Эпикриз.
Больная, XXx.,63 лет поступила 6.10.2003 г. Поставлен диагноз: Шизофрения, параноидная форма. Приступообразно-прогредиентное течение. Галлюцинаторно-параноидный синдром на основании отягощённой наследственности (дед слышал голоса гномов) и психического статуса: При разговоре сложно удержать, быстро переключается. Постоянно переключается на, преследующих её, маньяков и мужа. Не способна сосредоточиться на длительное время. Имеются слуховые галлюцинации в виде шума движущегося автомобиля, звуков радиостанции и мяукающей кошки, а также угрожающего голоса мужа из квартиры. Появляются, не зависимо от времени суток и местности. Утверждает, что постоянно слышит правым ухом. Осознаёт их не реальность. Сложные картинки не понимает. Тест “Четвертый лишний” — не поняла задание или формально не объяснила, указывая предмет. Разорванность мысли. Больная не критична. У больной присутствует нарушение мышления по содержанию – бредовые идеи. Полностью уверена в своей правоте и излагает систематизированный материал. Они оказывают сильное влияние на жизнь больной, проявляющееся в подозрительности и недоверии к другим людям. Слышит голос мужа из квартиры, угрожающего расправиться с ней и её сыном “в любое время”. Считает, что муж неоднократно приезжал в больницу, для того чтобы убить её, однако его не пустили. Но боится, что муж убьёт сына, и поэтому многократно делала попытки позвонить сыну и спросить о его благополучии и предупредить об опасности. Пытается доказать, что сосед наверху всю ночь “рубит человеческое мясо”, “убивает по 4 человека за сутки уже в течение 3 лет”, “вокруг бегают маньяки – страшно”. Утверждает, что слышит голос другого соседа, который предлагает пожениться, а она замуж не собирается. На некоторые вопросы не отвечает, говорит, что боится, что услышат колдуны и тогда “будет плохо”. В процессе беседы начинает особым образом “ крестить врача”. Говорит: “Вот теперь на Вас колдовства нет”. Волосы растрёпаны, одета неряшливо. Мимика сглажена. В отделении ведёт себя спокойно, однако затаила злобу на медперсонал. Даёт ответы не адекватные истории, переставляет события. Способна пользоваться своими воспоминаниями, однако необходимо задавать наводящие вопросы, это вероятно обусловлено загруженностью переживаниями. Принимая во внимание то, что раннее неоднократно находилась на лечении в стационаре — 9 раз: 22.09.83-15.11.83 – поставлен диагноз: Шизофрения, депрессивно – параноидная форма; 15.04.84-14.05.84; 15.11.84-31.01.85; 2.07.85-13.09.85; 1.03.86-26.05.86; 5.07.86-18.09.86; 21.01.87-19.03.87 – с тем же диагнозом, после каждой выписки не принимала назначенные лекарства и не наблюдалась в психиатрическом диспансере 10.11.89-22.12.89; 24.11.99-19.01.2000– после выписки из стационара принимала поддерживающую терапию аминазин, галоперидол, циклодол и наблюдалась у специалиста в психиатрическом диспансере. Последние 2 недели перестала принимать назначенные лекарства, на фоне чего ухудшилось состояние, стала слышать голоса и различные звуки.
Проведено лечение галоперидолом 1мл 2 раза в день, аминазином: драже по0,025 мл по 1 драже 2 раза в день и 2 мл внутримышечно 1 раз в день, кордиамин по 2 мл внутри-мышечно на ночь, циклодол по 1 таблетке 2 раза в день. Без заметного эффекта. Приступ продолжается. Прогноз для жизни благоприятный; для выздоровления, учитывая возраст и длительность заболевания, отрицательный.

РЯЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА

Кафедра психиатрии.
Зав. кафедрой: проф. Шустов Д.И.
Преподаватель: асс. Юрченко Л.Н.

Параноидная шизофрения, непрерывный тип течения: история болезни и лечение

Параноидальная шизофрения непрерывного типа течения объединяет несколько форм данного недуга, возникающих чаще всего ввиду органических причин. Внешние факторы при этом играют минимальную роль. Патология развивается постепенно и практически не имеет ремиссий. Возможно лишь незначительное колебание активности недуга, полного же его затихания не отмечается. Заболевание может проходить как в легкой форме, так и приобретать тяжелые формы, при которых пациент становится инвалидом в течение нескольких лет после выявления недуга.

Что такое шизофрения

Параноидальная шизофренияПараноидальная шизофрения

Шизофрения относится к хроническим заболеваниям

Шизофренией называется расстройство психики, которое имеет наследственный характер и чаще всего развивается у пациента в детском возрасте. Патология сопровождает больного в течение всей жизни, и, по мнению большинства исследователей, объединяет несколько недугов, имеющих сходную симптоматику. Основные психические отклонения возникают в восприятии и мышлении.

Психические процессы развиваются у шизофреников диссоциировано, нарушается согласованность действий, ровно как и их последовательность. При этом ясность сознания сохраняется. Человек, страдающий от шизофрении, не утрачивает своих интеллектуальных способностей.

Познавательные способности личности характеризуются постепенным угасанием. Подобное происходит на фоне ухудшения мыслительных процессов.

Симптомы непрерывно-текущей шизофрении

Симптоматика недуга делится на две больших группы:

  1. Позитивные симптомы. Сюда относятся галлюцинации и бред, то есть появление тех факторов, которых ранее у пациента не наблюдалось.
  2. Негативные симптомы. В данном случае речь идет об исчезновении у больного тех качеств, которые присутствовали у него ранее. К примеру, пациент утрачивает интерес к жизни, волю и т. д.

Начальная стадия заболевания характеризуется сохранением у больного эмоциональной адекватности. На фоне этого присутствуют следующие признаки:

  • несвязность речи;
  • аффективное поведение;
  • проблемы с моторикой;
  • вызывающее поведение и т. д.

У некоторых пациентов вышеописанные симптомы могут либо не проявляться вовсе, либо же иметь слабо выраженный характер.

Особое внимание следует уделить специфическому бреду, выявляемому при непрерывном течении параноидальной шизофрении. Его проявления могут быть самыми разнообразными:

  1. Преследование. Это основная форма навязчивых идей, когда у шизофреника возникает ощущение, что за ним охотятся различные враги, включая как реально существующих людей, так и вымышленных персонажей (к примеру, инопланетян). Ощущение угрозы жизни и свободе при этом является очень острым.
  2. Ревность. Выражается в бредовой форме, называемой синдромом Отелло. Характеризуется проявлением на вымышленные факты измены, причем ревнивец игнорирует любые доводы. Чаще всего подобная форма расстройства возникает у мужчин.
  3. Мания величия. Такие больные в значительной степени переоценивают свою значимость, важность для других людей и популярность. Очень часто шизофреник считает свою деятельность важной для страны или даже всего мира. Он уверен в том, что богат, чего не наблюдается в действительности. Одним из явных примеров подобного расстройства является преувеличение значимости собственных научных открытий.
  4. Ипохондрический невроз. На фоне данного расстройства у пациента постоянно возникают ложные идеи касательно наличия тяжелых болезней или патологий, не совместимых с жизнью.

Возможно развитие болезни как по бредовому, так и по бредово-галлюцинаторному типу. В последнем случае у человека наблюдаются галлюцинации, когда он начинает слышать и видеть те явления, которых не существует в реальности.

Наиболее распространенным типом галлюцинаций являются слуховые. При подобном отклонении, пациент слышит голоса, которые могут направлять его по жизни или же буквально подчинять своей воле.

С развитием заболевания, у параноика возникает напряжение и агрессия к окружающим. Он становится раздражительным, склонным к развитию навязчивых идей, мании, перепадов настроения. Нередко параноидальные шизофреники подвержены суицидальным идеям.

Фазы параноидальной шизофрении

Фазы параноидальной шизофренииФазы параноидальной шизофрении

Все начинается с того, что человек начинает нести всякую чушь

Если данное заболевание не будет своевременно выявлено, то его течение постепенно усугубляется. Современные специалисты выделяют следующие фазы недуга:

  1. Изначально у больного проявляется параноидальный бред. Другая симптоматика на данном этапе отсутствует.
  2. Далее следует начальная фаза. Ее симптоматика походит на развитие большинства психических расстройств. У больного появляется депрессивное настроение, сужается круг его интересов, эмоции приглушаются. Галлюцинации на данном этапе отсутствуют, ровно как и проблемы с моторикой движений. Этот период может быть очень длительным (до 10 лет).
  3. Далее развивается парафрения. Это состояние характеризуется бредом в его наиболее тяжелой форме.
  4. Развитие синдрома Кандинского-Клерамбо. Речь идет о возникновении галлюцинаций. Пациент начинает считать, что на него оказывается какое-то влияние извне.
  5. Последняя стадия характеризуется необратимыми личностными изменениями. На данном этапе больной утрачивает какие-либо потребности, перестает эмоционально реагировать на окружающую его действительность. Он полностью утрачивает возможность к связному и логическому мышлению.

Отличительными чертами синдрома Кандинского-Клерамбо выступают:

  1. Псевдогаллюцинации. Речь идет о вымышленных объектах, которые больной помещает в такое же выдуманное пространство, не соотнося его с реальным миром.
  2. Наличие навязчивых бредовых идей.
  3. Развитие психического автоматизма. Речь идет об ощущении индивидом своих мыслей и движений как чего-то неестественного.

Болезнь может протекать как в хронической форме, так и развиваться эпизодически, приступообразно. Само понятие непрерывности течения предполагает отсутствие ремиссий, а потому симптоматика сохраняется в течение длительного времени.

Дифференциальная диагностика

Диагностика параноидальной шизофренииДиагностика параноидальной шизофрении

Опытный специалист выявит расстройства в психике, с помощью специально разработанных тестов

Проведение дифференциальной диагностики необходимо для того чтобы выявить параноидальную шизофрению, исключив развитие других заболеваний. В современной медицине данное заболевание нередко путают с проявлениями бредового и шизоаффективного расстройств.

В данном случае, основными симптомами заболевания выступают особые галлюцинации и наличие бреда. Другие признаки выражены слабее, не являясь доминирующими.

Обследование обычно проводится в стационарных условиях. Очень важно, чтобы при этом присутствовали близкие пациента, поскольку далеко не каждый больной может адекватно обрисовать врачу картину своего расстройства.

В ходе диагностики, психиатру необходимо собрать подобную информацию о жизни пациента, наличии неблагоприятной наследственности. Он уточняет начало развития расстройства, присутствие других заболеваний, способных оказать негативное влияние на психическое состояние пациента.

Основой диагностики выступают тесты, позволяющие определить отклонения в мышлении пациента, его восприятии, памяти, а также в эмоционально-волевой сфере. В зависимости от степени выявленной патологии назначается лечение данного недуга.

Лечение параноидальной шизофрении

Следует понимать, что речь идет о тяжелом расстройстве психики, которое даже при условии адекватной терапии крайне тяжело поддается лечению. Данная болезнь может развиваться у пациента в течение долгих лет, и нередко требуются годы для того чтобы облегчить состояние больного.

В современной психиатрии практикуется комплексный подход к лечению непрерывно текущей шизофрении. Он включает в себя следующие методики:

  1. Медикаментозная терапия основана на приеме нейролептиков. Группа данных препаратов представлена довольно большим количеством средств, обладающих различным воздействием на психику, а потому назначать лечение должен специалист. Нейролептики позволяют предотвратить дальнейший распад психики пациента, ввиду чего они нередко принимаются в острой фазе заболевания.
  2. Антипсихотики. Это препараты длительно действия, которые назначаются в рамках поддерживающей терапии. Они предотвращают развитие обострений шизофрении, нормализуя общее состояние пациента. Их назначают в том случае, если у пациента не было выявлено нарушений аффективного характера.
  3. Дезинтоксикация. Данная методика применяется в тех случаях, если развитие параноидальной шизофрении с непрерывным типом течения произошло из-за длительного употребления алкоголя или наркотиков. Эти препараты мягко воздействуют на организм, освобождая его от потенциально вредных веществ.
  4. Электросудорожная терапия. Методика предусматривает стимуляцию у пациента контролируемых судорог. Для этого через его мозг пропускаются электрические сигналы. Такая терапия является особенно действенной при развитии тяжелых форм данного заболевания. Ее нередко применяют пациентам, у которых присутствуют выраженные суицидальные наклонности. При правильном применении, это отличное дополнение к основной медикаментозной терапии.

Психотерапия

Психотерапия при параноидальной шизофренииПсихотерапия при параноидальной шизофрении

Поддержка родных для людей с таким диагнозом крайне важна

Значительная роль в излечении от параноидальной шизофрении отводится психотерапевтическим методикам. Специалист должен проводить с пациентом периодические личные сеансы, целью которых является не только контроль его состояния, но и усиление эффективности проводимой терапии.

Очень важно, чтобы близкие люди принимали участие в лечении пациента. Основной опасностью шизофрении является отсутствие трезвой оценки ситуации у больного. Человек не способен осознать свое состояние, потому за ним необходим чуткий присмотр.

Поскольку заболевание склонно прогрессировать, постепенно разрушая психику пациента все больше, то чем раньше произойдет обращение к специалисту, тем лучше.

Прогноз

Если у пациента выявляется наличие параноидальной формы шизофрении, то он освобождается от службы в армии и не подлежит уголовной ответственности.  К тому же, такие люди признаются нетрудоспособными и в большинстве своем не могут самостоятельно решать повседневные задачи.

Прогноз выздоровления в данном случае также не является благоприятным. Даже если у пациента будет выявлен умеренно выраженный тип параноидальной шизофрении, он все равно не сможет быть полноценным членом общества. Как правило, болезнь предполагает гарантированную 2-ю, а то и 1-ю группу инвалидности – все зависит от своевременности и эффективности терапии.

История болезни — Шизофрения, парафренный синдром. Апато-абулический дефект. F20.00

Выписной эпикриз из истории болезни

Больной Б., 51 год.
Инвалид 2 гр по психическому заболеванию, бессрочно.
Поступил: 13.09.05., выписан: 10.01.06.

Анамнез: наследственность отягощена по линии матери. Родился в СПб. Единственный ребенок в семье. В школе учился плохо. Окончил 8 классов. До 1987 года работал настройщиком музыкальных инструментов, грузчиком. С 1992 г является инвалидом 2 гр. Женат не был. Проживает с матерью в комнате коммунальной квартиры.

В возрасте 15 лет задерживался милицией за агрессивное поведение, тогда же впервые лечился в ПБ. С 1980 по 1995 гг проживал в Москве, где неоднократно стационировался в ПБ. С 1995 г наблюдается психиатрами СПб. В клинической картине – стойкие слуховые псевдогаллюцинации, психические автоматизмы, бредовые идеи персекуторного характера, выраженные расстройства мышления по шизофреническому типу. С годами сформировался выраженный апато-абулический дефект. Госпитализации в ПБ частые, длительные, ремиссии нестойкие, лекарственные, неполные. Галлюцинаторно-бредовая симптоматика своим содержанием относится к событиям 80 годов прошлого века, в переживаниях превалирует тема противостояния США-СССР, события последних лет своего отражения в бредовой системе не получили. Отмечается парафренизация симптоматики, постепенное разрушение стройности бредовой системы на фоне выраженных расстройств мышления, нарастания явлений нейрокогнитивного дефицита. Полной редукции переживаний не происходит, выписывается обычно по настоянию матери, которая имеет особые взгляды на лечение больного, отдавая предпочтение нетрадиционным средствам, тем самым не обеспечивая для больного дома нейролептическую терапию.

Предыдущая госпитализация с 17.11.04. — 20.01.05. После выписки проживал дома с матерью, от приема лекарств отказывался. Состояние первое время оставалось достаточно стабильным, затем начал разговаривать без собеседника, последние несколько месяцев практически не ел, отказывался от еды, был раздражителен, груб с матерью, уходил из дома, говорил, что должен «ехать в Америку», ходил в управление ФСБ, хотел попасть на прием. 13.09.05 был задержан сотрудниками милиции в Эрмитаже в состоянии психомоторного возбуждения, анаменстических сведений не давал, доставлен в п/п ПБ№6 по бригадой СП как неизвестный. Был опознан персоналом. Согласие на госпитализацию и лечение дал, понимая, что находится в ПБ№6. При поступлении: продуктивному контакту недоступен. Напряжен, тревожен, на месте не удерживается, подвижен. Погружен в переживания, негативистичен, беседовать с врачом отказывается. Мышление разорванное. Постоянно разговаривает без собеседника. Создается впечатление о галлюцинаторной загруженности. Понятно лишь, что говорит что-то об американцах. Истощен, астенизирован, санитарно запущен.

На отделении: первое время оставался подвижным, раздражительным, практически недоступным контакту из-за негативизма и выраженных расстройств мышления, разговаривал без собеседника, говорил о том, что его «давно уже должны были отправить в Америку… Кемпт-Дэвид над вами смеется…». На фоне лечения традиционными нейролептиками отмечались выраженные нейролептические расстройства, сохранялся негативизм и прежняя выраженность расстройств мышления.
В дальнейшем, учитывая терапевтическую резистентность, выраженность ЭПС и негативных расстройств, больной был переведен на монотерапию азалептином с постепенным наращиванием дозы. Получал дополнительное питание. На фоне лечения состояние больного постепенно улучшилось, стал спокойнее, мышление стало носить заметно более упорядоченный характер, однако при этом суждения оставались примитивными, поверхностными, стереотипными. Стали более доступными переживания больного. Так говорил, о том, что американцы нуждаются в его помощи «с политической жизнью», рассказывал, что в слышит «голоса» членов политбюро, ЦК КПСС, американского правительства, которые ждут его помощи. Через форточку разговаривал с членом политбюро Медведевым, который просил его «помочь по политическим вопросам», считал, что тот с его помощью станет генеральным секретарем.
Среди больных узнавал генералов КГБ, политиков. Считал, что в ПБ его «проверяют спецслужбы». В дальнейшем эти переживания отошли на второй план, галлюцинаторные расстройства не выявлялись, стал проявлять повышенный интерес к лицам противоположного пола, заявлял, что хочет жениться, но «три бабы» (Долина, Алферова и Ротару) сговорились и поспорили между собой кто раньше с ним «переспит» и «теперь не подпускают» к нему других женщин. Обещал увести свою избранницу в Лондон, где у него миллионы фунтов на счету.
Врачам обещал подарить по мерседесу, говорил, что получил 3 Нобелевские премии. При этом оставался неопрятным, безразличным к бытовым условиям, продуктивных занятий на отделении не имел, ни с кем не общался. Регулярно навещался матерью. Физически окреп, набрал вес.
Перед выпиской состояние оставалось стабильным. Галлюцинаторных расстройств не выявляется. Бредовые идеи парафренного круга носят малосистематизированный характер и не отражаются на поведении больного. Проявления дефицитарной симптоматики занимают основное место в клинической картине. Депрессии, тревоги нет. Суицидных, агрессивных тенденций не выявляется. Сон и аппетит в норме. В удовлетворительном состоянии выписывается домой по просьбе матери.

Соматически: токсическая миокардиодистрофия.
Неврологически: без очаговой симптоматики.
Анализы крови и мочи без патологии, БХ анализ крови-без патологии, РВ, ф50, маркеры на гепатиты «В», «С» отрицательны

Диагноз: шизофрения параноидная форма непрерывный тип течения. Парафренный синдром. Апато-абулический дефект F 20.00
Рекомендовано: динамическое наблюдение ПНД, азалептин 200 мг 3 р/сут

Лечение: аминазин всд 250 мг, галоперидол всд 20 мг, циклодол всд 8 мг, феназепам всд 2 мг.

 

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о